Препараты для снижения артериального давления: оценка эффективности

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Естественное желание каждого пациента – найти такое средство, которое позволит нивелировать все возможные проявления его заболевания. Данный препарат при этом должен соответствовать определенным параметрам – он должен вылечить артериальную гипертензию за один курс приема, а также должен иметь невысокую стоимость. Тем не менее, пока не разработали такого средства, излечивающего гипертонию, которая является хроническим заболеванием. Имеются лишь медикаменты, помогающие снизить ее проявления, однако лишь временно. А для того, чтобы эффект был постоянным их требуется употреблять на протяжении всей жизни.

Когда прием препаратов от высокого АД необходим?

Единоразовое повышение АД не является поводом сразу спешить на прием к врачу. Однако когда наблюдается постоянно повышенное АД, данный визит становится необходимым. Специалист подберет необходимые лекарства и расскажет – когда действительно их стоит принимать. В основном, необходимость принять средство, способное понижать АД, возникает в следующих ситуациях:

  1. Показатели АД быстро достигли планки в 160/90 либо выше.
  2. Когда среди сопутствующих АГ заболеваний присутствуют такие, как диабет сахарный, сердечная либо почечная недостаточность, принимать таблетки следует уже при достижении АД 130/85мм.рт.ст.
  3. По назначению врача может быть рекомендован систематический прием медикаментов, длительность воздействия которых составляет 12 часов.

Для того, чтобы снизить негативное воздействие на организм синтетических лекарств, иногда назначается комбинация из пары средств. За счет этого снижается количество вероятных побочных действий, и при этом наблюдается быстрый позитивный эффект, так как средства воздействуют на разные структуры организма.

Интересно! Достаточно часто, в качестве препарата, понижающего АД, применяется Валидол. Однако на деле его способность понижать АД не доказана, многие медицинские специалисты списывают его быстрое позитивное действие на эффект «плацебо».

Препараты для снижения артериального давления не следует принимать при единоразовом возникновении высоких показателей АД. Тем более, не следует принимать самостоятельно выбранный «подходящий» медикамент для понижения давления. Это может негативно сказаться на общих показателях здоровья.

За счет чего действуют антигипертензивные препараты?

Любое антигипертензивное медикаментозное средство имеет собственный механизм воздействия. Он воздействует на определенные центры в организме и за счет этого высокое кровяное давление постепенно приходит к нормальному. Лекарства воздействуют на следующие структуры организма, которые отвечают за балансировку артериального давления:

  1. Система ренин-ангиотензивная. Соединение под названием Проренин (когда давление понижается) продуцируемое в почках, в перспективе преобразуется в крови в ренин. Вещество реагирует с ангиотензиногеном (белок плазмы крови) и в итоге данного партнерства создается биологически неактивный ангиотензин (1). Указанное вещество за счет влияния ангиотензинопревращающего фермента преобразуется в биологически активный ангиотензин (2).
  2. Клеточные кальциевые каналы. В организме кальций присутствует в связанном виде. Когда указанный минерал поступает, посредством определенных каналов, в клетку, возникает сократительный белок – актомиозина. За счет его влияния сосуды суживаются, а сердечная мышца сокращается более мощно.
  3. Адренорецепторы. В некоторых органах присутствуют определенные рецепторы, стимуляция которых повышает давление. К данным рецепторам относят бета- и альфаадренорецепторы. На поднятие показателей давления крови оказывает влияние раздражение альфа-рецепторов, наличествующих в артериолах и бета-рецепторов, присутствующих в почках и сердце.
  4. Мочеполовая система. По причине застоя жидкостей, показатель артериального давления становится высоким.
  5. Центральная нервная система. За счет возбуждения ЦНС происходит возрастание показателей АД. Это объясняется тем, что в головном мозге присутствуют сосудодвигательные центры, которые могут регулировать и корректировать показатель АД.

Лекарство оказывает влияние на какую-то из описанных структур, тем самым корректируя ее работу так, чтобы артериальное давление снижалось. В зависимости от того, на функцию какой из структур оказывает воздействие препарат, их подразделяют на несколько групп. В том числе, от сферы влияния зависит и скорость, с которой можно снизить АД, и длительность эффекта.

Классификация препаратов, применяемых при высоком АД

Препараты, которые снижают показатель артериального давления, подразделяются согласно тому, на какой из центров, отвечающих за поднятие уровня артериального давления, они воздействуют. Все медикаментозные средства возможно подразделить на 7 групп, способных снизить высокое АД:

  1. Медикаментозные средства, воздействующие на ренин-ангиотензивную систему (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иначе – АПФ, и блокаторы (антагонисты) ангиотензинных рецепторов, сартаны).
  2. Блокаторы каналов кальция.
  3. Мочегонные таблетки, иначе – диуретики.
  4. Альфа-адреноблокаторы.
  5. Бета-адреноблокаторы.
  6. Медикаментозные средства, оказывающие воздействие на ЦНС.
  7. Нейротропные медикаменты центрального воздействия.

Каждая группа включает в себя достаточное число медикаментов, которые могут воздействовать на одну и ту же структуру. При этом они будут стимулировать разные ее части.

Средства, понижающие активность ренин-ангиотензивной системы

В современной медицинской практике применяется, по большей части, 3 возможности понижения активности ренин-ангиотензивной системы. В зависимости от того, какую из функций системы требуется затормозить и выбирается метод:

  1. Снижение секреции ренина за счет применения бета-адреноблокаторов.
  2. Снижение воспроизводства ангиотензина (2) за счет употребления ингибиторов АПФ и вазопептидаз.
  3. Нарушение воздействия ангиотензин (2) за счет применения блокаторов АТ1-рецепторов.

Бета-блокаторы. Снижают продуцирование ренина и веществ, оказывающих воздействие на юксатагломерулярные клетки (они продуцируют ренин). Данные клетки имеют бета1-адренорецепторы. По этой причине бета-блокаторы могут оказывать гипотензивное воздействие за счет торможения процесса производства ренина. Имеется 3 поколения бета-блокаторов:

  1. I поколение. Они представлены неселективными к бета-рецепторам 1-го и 2-го типажа препаратами. Наиболее известные: Пропранолол, Надолол, Окспренолол, Пенбутамол, Соталол.
  2. II поколение. Они представлены селективными к бета1-рецепторам препаратами. Наиболее известные: Ацебуталол, Метопролол, Эсмолол, Бисопролол, Атенолол.
  3. III поколение. Они представлены селективными бета1-блокаторами Небиволол, Талинолол, Бетаксалол, Целипролол. Неселективные бета1- и бета2-блокаторы представлены медикаментами Лабеталол, Карведилол, Буциндолол, Картеолол.

Бета-блокаторы характеризуются крайне обширным списком побочных явлений в ходе приема:

  • завышенная утомляемость;
  • обострения астматических проявлений;
  • снижение глюкозы крови;
  • уменьшение липидов низкой плотности («хорошего» холестерина);
  • замедление ритма биения сердца;
  • сердечные блокады;
  • при резкой отмене – сердечные приступы;
  • токсичны – накапливаются в печени и почках.

На данном этапе в медицинском деле медикаменты данной группы стараются не применять.

Ингибиторы АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент принимает участие в преобразовании ангиотензина (1) в ангиотензин (2) и дезактивируют брадикинин, расширяющий сосуды и раздражающий рецепторы. Ингибиторы АПФ мешают возникновению повышенных концентраций ангиотензина (2). За счет этого происходят следующие процессы:

  1. Снижается сосудосуживающее воздействие ангиотензина (2).
  2. Снижается стимулирующее воздействие ангитензина (2) на симпатическую нервную систему.
  3. Снижается стимулирующее воздействие ангиотензина (2) на процесс воспроизводства альдостерона (при заниженных концентрациях альдостерона в организме повышается выведение натрия и возникают задержки калия).

Помимо этого, в ходе ингибирования АПФ ликвидируется дезактивирующее воздействие АПФ на брадикинин и он повышается.

Важно! Брадикинин помогает сосудам расширяться, повышает их проходимость и стимулирующе воздействует на определенные нервные окончания.

Но частотность сокращений сердечной мышцы фактически не изменяется, а показатели АД снижаются. В сравнении с прочими антигипертензивными медикаментами, АПФ-ингибиторы характеризуются таким рядом достоинств:

  • стойкий гипотензивный эффект;
  • нет задержек воды и натрия;
  • нет рефлекторной тахикардии;
  • не провоцируется ортостатическая гипотензия;
  • синдром отмены невыраженный;
  • не приводит к зависимостям и привыканиям.

В большинстве своем, ингибиторы АПФ применяются при артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности хронического характера. Наиболее распространенными при повышенном АД выступают следующие препараты:

  • Лизиноприл;
  • Каптоприл либо Тензиомин, Капотен;
  • Периндоприл;
  • Эналаприл либо Ренитек;
  • Эналаприлат;
  • Периндоприл либо Престариум;
  • Рамиприл либо Тритаце;
  • Фозиноприл;
  • Трандолаприл либо Гоптен;
  • Моэксиприл.

Лечение ингибиторами АПФ

В лечении гипертонии уже несколько десятилетий используются АПФ-ингибиторы. Описываемый класс препаратов входит в устоявшуюся практику применения и является не менее действенным антигипертензивным средством, в сравнении с бета-блокаторами либо диуретиками. Однако, не следует их применять без предварительной консультации со специалистом, так как они оказывают достаточно сильное воздействие не только на показатель артериального давления, но и на прочие органы и структуры организма.

Побочные эффекты

Все ингибиторы АПФ обладают сходным рядом побочных явлений, по причине чего необходимо в точности выполнять указания профильного специалиста и проводить мониторинг изменений собственного состояния. Распространенными негативными явлениями выступают:

  • кожный зуд;
  • кашель сухой;
  • головокружения, боли головы;
  • протеинурия;
  • ангионевротический отек;
  • нарушения работоспособности ЖКТ;
  • снижение либидо;
  • нейтропения.

АПФ-ингибиторы нашли применение и в постинфарктном периоде за счет позитивного воздействия на сократительную способность сердечной мышцы.

Ингибиторы вазопептидаз. В категорию вносят АПФ и нейтральную эндопептидазу, способную инактивировать артиальный натрийуретический пептид. Исходя из того, что при снижении атриального натрийуретического пептида возникает задержка натрия и повышение значений давления, для снижения данных показателей было внесено предложение использовать ингибиторы нейтральной эндопептидазы.

Повышенной распространенностью характеризуется Омапатрилат, ингибирующий одновременно АПФ и нейтральную эндопептидазу. Медикамент рекомендуется при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Рекомендации по применению

Врачи рекомендуют употреблять эти таблетки тогда, когда у пациентов с артериальной гипертензией одновременно диагностированы нарушения почечной функции.

Факт! Каждый 5 гипертоник умирает не по причине гипертонии, а из-за того, что у него развивается почечная недостаточность.

Указанные заболевания имеют тесную взаимосвязь, так как артериальная гипертензия провоцирует угасание функции почек – происходит постепенное разрушение их клеток.

АПФ-игнибиторы как нельзя лучше подходят для пациентов, у которых по результатам анализа мочи выявлено повышенное содержание в ней белка. Данное обуславливается подавлением ангиотензина (2), отвечающего за активность роста клеток почек. При стабильном приеме препаратов данного спектра происходит быстрое восстановление их работоспособности. Однако у некоторых пациентов почки могут и ухудшить свою работу – из-за повышения концентраций креатина – все зависит от конкретного организма.

При беременности

В ходе вынашивания плода ингибиторы АПФ употреблять не рекомендуется. А во 2 и 3 триместре и вовсе под запретом. Данное обуславливается тем, что велика вероятность нарушения закладки структур организма на начальных этапах, а при дальнейшем их формировании и развитии могут возникать дефекты внешности и здоровья у плода, а также его внутриутробная гибель. В ходе лактации также следует отказаться от данного спектра препаратов, так как медикамент может быстро попадать в грудное молоко.

Для детей

В детском возрасте допускается прием АПФ-ингибиторов, однако требуется соблюдать ряд предосторожностей. Организм ребенка более восприимчив к этим медикаментам и поэтому вероятность возникновения побочных явлений возрастает многократно. Требуется дополнительная консультация с детским кардиологом по поводу целесообразности приема АПФ-ингибиторов.

Терапия с антагонистами рецепторов ангиотензина (2)

Воздействие ангиотензина (2) направлено и на ангиотензинные рецепторы, обозначающихся в качестве АТ1-рецепторов и АТ2-рецепторов.

Наиболее распространено назначение:

  • Валсартан;
  • Лазартан (Козаар);
  • Ирбесартан;
  • Кандасартан;
  • Телмисартан.

Создавая помехи ангиотензину (2) при воздействии на АТ1-рецепторы надпочечниковой коры и сосудов, препятствуют симпатической иннервации. В ходе этого процесса возрастает воздействие ангиотензина (2) на АТ2-рецепторы. Описываемые препараты нашли применение при наличествующей непереносимости АПФ-ингибиторов и в составе общей терапии гипертонии.
В сравнении с АПФ-ингибиторов, блокаторы АТ1-рецепторов не имеют влияния на содержание брадикинина и провоцируют меньшее число побочных явлений. У пациентов реже возникают кашель сухого типа и ангионевротический отек.

Блокаторы кальциевых каналов

Данные средства помогают расширить сосуды и гарантируют снижение интенсивности нагрузки на сердечную мышцу. Они блокируют поступление калия в стенки сосудов крови и клетки сердца – облегчается работа сердечной мышцы и сосуды расширяются – давление понижается. Наиболее часто применяются следующие медикаменты:

  • Плендил (Фелоплендин);
  • Норваск (Амплондин);
  • Карден (Никардин);
  • Израдипин;
  • Кардизем;
  • Адалат (Нифедилин);
  • Верелан.

Эти таблетки не могут снижать давление тогда, когда оно находится в рамках нормы. При его завышенных показателях, медикаменты начинают плавно его снижать – спустя 2ч. после употребления средства. Длительность стабилизирующего давление препарата составляет 1сутки. Эффективность начинает проявляться при стабильном приеме лекарства на протяжении 2-4нед. Усиление лечебного эффекта происходит к началу 6-8нед.

Имеются сведения, что пациенты, которым было рекомендовано принятие сартанов, пользуются ими на протяжении значительных временных промежутков со стабильной периодичностью. При применении прочих препаратов подобного не наблюдается. Данное связано с заниженной вероятностью возникновения каких-либо побочных явлений и с высокой действенностью медикаментов.

Побочные эффекты

Как и у любого иного лекарственного препарата со сложной системой воздействия на человеческий организм, у данного ряда средств также присутствуют собственные недостатки. Возможные побочные эффекты:

  • сухость слизистых ротовой полости;
  • отечность конечностей, в основном – ног;
  • головокружения, боли головы;
  • кожные высыпания;
  • нарушения со стороны ЖКТ;
  • усталость;
  • заниженные показатели АД;
  • нарушения сердечного ритма.

Препараты плохо сочетаемы с грейпфрутами, их соком и совершенно несочетаемы со спиртосодержащими напитками. При их приеме требуются регулярные посещения лечащего врача для оценки эффекта терапии. Привыкания не наблюдается, а при полной отмене приема не требуется постепенного понижения дозы – «рикошетного эффекта» нет.

Медицинские рекомендации по применению препарата

Данный спектр препаратов может назначаться в рамках лечения гипертонии для того, чтобы:

  1. Обеспечить защиту внутренней поверхности сосудов – препараты предоставляют возможность обеспечить сохранность просвета сосудов нужного для организма диаметра, ликвидировав при этом чрезмерные нагрузки гладкой мускулатуры.
  2. Происходила остановка разрастания мышечных волокон левого предсердия, и имеется вероятность возврата к их оптимальным размерам.
  3. Функциональная недостаточность сердечной мышцы замедлила либо остановила собственный прогресс.
  4. Сохранился правильный водно-солевой баланс, а лишняя жидкость не накапливалась в тканях.
  5. Предупреждается возможность возникновения недостаточности почек.

При регулярном употреблении препаратов данного спектра, у пациентов усиливается физическая выносливость, что позволяет повысить показатель двигательной активности гипертоников.

Диуретики: лечение гипертонии

В 1990 было обнаружено, что лечение артериальной гипертензии с применением препаратов-диуретиков эффективно при употреблении их в низких дозировках. Ранее дозировка была в 2 раза выше – препараты давали значительные побочные явления, тогда как снижение практически не сказалось на лечебном воздействии препаратов, а негативные проявления сократились в разы. Далее, в исследованиях 1999, 200 и 2003 гг. было установлено, что использование сниженных доз диуретических препаратов в терапии АГ фактически не имеет отличий в позитивном воздействии, в сравнении с медикаментами новых категорий – антагонистами кальция и АПФ-ингибиторами.

Предпочтение мочегонному спектру препаратов в ходе терапии гипертонии отдается:

  1. В том случае, если пациент находится в преклонном возрасте.
  2. В том случае, если диагностирована изолированная систолическая гипертония, то есть – завышен исключительно «верхний» показатель.
  3. Когда диагностирована недостаточность сердечной мышцы.
  4. При сопутствующем остеопорозе.

Согласно результатам клинических исследований, диуретики способствуют снижению частоты возникновения осложнений, характерных АГ – вероятность инсультов снижается на 42%, а инфаркта миокарда на 16%.

Классификация диуретических медикаментов

Общей классификации диуретиков, которая принимала бы во внимание все свойства каждого из типов мочегонных препаратов, не имеется – диуретические лекарства принципиально различаются по собственному химическому строению. По этой же причине и имеются значительные различия в характере и длительности воздействия каждого из типов на организм пациента.

Наиболее приемлемой принято считать классификацию мочегонных таблеток согласно характеру воздействия. В медицинской современной практике лечения гипертонии применяются:

  • петлевые;
  • тиазидные;
  • калийсберегающие.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретические таблетки рекомендуются к применению пациентам с артериальной гипертензией в разы чаще, чем все прочие группы. Указанные таблетки характеризуются более пролонгированным воздействием, но и побочные проявления весьма умеренные. В данную группу входят:

  • индапамид (Арифон Ретард);
  • дихлоротиазид (Гипотиазид).

Все прочие тизаидоподобные и тизаидные мочегонные препараты относят к устаревшим.

Петлевые мочегонные препараты являются средствами интенсивного воздействия, которые оказывают стимулирующий эффект на почки и провоцируют их выделять больше мочи, тем самым выводя из организма избыточные концентрации жидкостей и солей. Но, выводя большие объемы жидкости, тело несет и качественные потери, заключающиеся в значительном снижении концентраций минералов – магния и калия.

Данную группу диуретиков рекомендуют в терапии гипертонии лишь изредка. По большей части петлевые мочегонные препараты применяются для ликвидации отечности, которая была спровоцирована патологическими процессами почек, печени и сердечной недостаточностью. К петлевым диуретикам относят:

  • Дуивер;
  • Тригрим;
  • Бритомар;
  • Лазикс.

Этакриновая кислота вместе с Буметанид признаны нецелесообразными и в медицинской практике не используются.
Калийсберегающие мочегонные средства характеризуются низким эффектом, однако они способны повышать позитивный результат от употребления диуретиков из прочих групп. При этом описываемая группа понижает риски возникновения калиевой недостаточности организма. Данные медикаменты показали собственную эффективность в терапии для тех пациентов, у которых диагностированы тяжелые формы АГ, слабо подверженных воздействиям стандартных медикаментов.

Данная группа медикаментозных мочегонных средств также позволяет понизить показатель смертности вследствие недостаточности сердечной мышцы. Главным калийсберегающим диуретическим препаратом принято считать Верошпирон, он же – спиронолактон. Однако, для мужчин его применение является нежелательным, так как он может способствовать возникновению гинекомастии (патологическое увеличение железистых тканей груди) и импотенцию. Тем не менее, при тяжелой гипертонии его позитивный эффект пересиливает вероятный вред побочных эффектов.

Какие именно диуретические медикаменты назначают первоочередно?

В медицинской практике принято назначать тиазидные либо тиазидоподобные таблетки Гипотиазид либо Индапамид. Они могут рекомендоваться специалистом к применению в виде самостоятельного препарата либо в совмещении с медикаментом из иного класса средств от гипертонии. Наиболее часто назначают следующие таблетки:

  • Арифон, Индап и Арифон Ретард с главным компонентом индапамидом.
  • Гипотиазид, действующий компонент – гидрохлортиазид.
  • Лазикс, активное вещество – фуросемид.
  • Диувер, Тригрим, Бритомар с активным компонентом торасемидом.
  • Верошпирон, активный компонент в котором представлен спиролактоном.

Определять целесообразность назначения какого-то конкретного диуретика, в том числе – из какой группы он будет и необходимые дозировки, в которых принимать таблетки, может лишь специалист – на основании пройденных пациентом обследований.

Гипертензия у пожилых

препараты для быстрого снижения артериального давления

При достижении пожилого возраста у человека возникает существенный список проблем со здоровьем, симптоматические проявления которых могут пересекаться и быть похожими друг на друга. При этом артериальная гипертензия и стабильно повышенные показатели АД диагностируется у большинства людей в преклонном возрасте.

Перечень медикаментов, которые могут применяться для пожилых людей, достаточно обширен. Однако без предварительной консультации с врачом принимать их не стоит, так как высокий риск того, что некоторые имеющиеся нарушения здоровья могут лишь усугубиться. При назначении любого медикаментозного средства, врач принимает во внимание следующее:

  • стадию болезни;
  • сопутствующие патологии;
  • возраст пациента;
  • итоги лабораторных тестов;
  • итоги аппаратных исследований.

В общем, во время нивелирования повышенных показателей давления в преклонном возрасте используется и 1 линия и 2 линия медикаментозных средств. 1 линия заключает в себя такие медикаментозные препараты:

  • диуретики;
  • АПФ-ингибиторы;
  • адреноблокаторы;
  • антогонисты кальция.

2 линия заключает в себе медикаменты интенсивного воздействия, применяемых лишь изредка. По большей части, в преклонном возрасте требуется 2 линия медикаментов, по той причине, что 1 линия показывает недостаточную эффективность либо организм не способен корректно воспринимать лекарства. Таким образом, в перечень рекомендованных к употреблению препаратов, попадают лекарства, которые относятся к средствам периферического и центрального действия.

Терапия при артериальной гипертензии, вне зависимости от возрастной категории пациента, должна носить постоянный характер, а лекарства пациент должен принимать согласно рекомендованному графику, а не только во время обострений патологии.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*